膝の痛みを放置していませんか？ご自身に合わせた治療で痛みの改善が期待できます

変形性膝関節症の手術療法について教えてください

変形性膝関節症の手術には、「関節鏡視下手術」、「骨切り術」、「人工膝関節置換術」の大きく3つありますが、変形の程度や年齢などにあわせてその方に適したものが提案されます。
「関節鏡視下手術」は、1cmくらいの穴を2、3か所皮膚に開け、そこからカメラや手術器具を挿入してモニターで状況を確認しながら痛みの原因となっている損傷した半月板を処置したり、炎症の原因となる摩耗した細かな軟骨片を洗い流します。
また「骨切り術」は、膝の内側に損傷が限局されている70歳位までの方にすねの骨の角度を変えることで内側にかかっている荷重を外側に移動させて痛みを軽減させる方法です。
さらに、膝関節が全体的に傷んでいる場合は、「人工膝関節置換術」が適応となります。その中には、部分的に置き換える部分置換術と関節の表面全体を換える全置換術があります。特に全置換タイプの人工膝関節は、メーカーごとに形状が違ったり前十字靭帯や後十字靭帯が温存できたりする様々なタイプがあります。変形度合いだけでなく靭帯のバランスなどを考え、どの人工膝関節を選択したほうがその患者さんにとってより良いのかを判断することは、医師に求められるスキルの1つだと思います。

関節鏡視下手術

骨切り術

人工膝関節全置換術と部分置換術

部分置換術には色々な方法があるのですか?

部分置換術のレントゲン

一般的に行われている部分置換術は、膝の内側の太ももの骨（大腿骨：だいたいこつ）とすねの骨（脛骨：けいこつ）の悪くなっている部分を人工関節に置き換えます。しかし、患者さんの中には、内側だけでなく膝のお皿の骨（膝蓋骨：しつがいこつ）とそれが接する大腿骨が悪くなっていることがあります。そのような場合、内側には人工膝関節部分置換術を行い、お皿の骨とそれが接する大腿骨には膝蓋大腿関節置換術を行う2つの部分置換術を組み合わせた手術（Bi-KA）も行われるようになっています。悪くなっている場所を部分的に治せるだけでなく、全ての十字靭帯が温存でき患者さん本来の関節面形状を再現できるというメリットもあります。

両膝同時に手術をすることがあるのですか?

変形性膝関節症の方の場合、両方の膝が悪くなっている方が少なくなく、患者さんの全身状態を確認しご希望があれば一度に両膝の手術を行うことがあります。その時に両膝とも全置換術を行うこともありますが、変形の程度によっては片膝は全置換術を行いもう片膝には部分置換術を行ったり、両膝ともに部分置換術を行ったりすることがあります。
両膝とも悪い場合に時期をずらして手術を行うと、手術を受けたほうは正常な形になり、もう一方はO脚だったり膝が曲がったままなので脚の長さに差が出ることがあります。手術までの期間があまりにも空いてしまうと、その影響を受けて手術を受けた膝の曲げ伸ばしがしっかりできなくなることがあります。一度に手術を行うメリットは両方の脚や膝の状態を改善できることだと思いますが、手術に伴う合併症リスクをしっかり評価した上で適応となるか判断したほうが良いと思います。

人工膝関節の設置精度が大切なのですか?

ポータブルナビゲーション
の一例

人工膝関節の設置精度が悪いと、術後の痛みや合併症などの術後成績に影響を与えるので、人工膝関節を正確に設置することはとても大切です。手術前には、1mm 1度単位で患者さんごとの術前計画を立てます。手術中は、カッティングガイドと呼ばれる骨を切るための様々な器具などを使用し、ナビゲーションシステムというコンピュータ技術を使い計画通りに骨を切れているか確認します。このような先端技術を駆使して、患者さん一人一人に合わせ、できるだけ患者さんに負担をかけない人工膝関節の手術が行われています。