膝関節の治療には痛みの原因、症状に合わせて多くの選択肢があります　専門医にご相談ください

人工膝関節置換術について詳しく教えてください

全置換術と部分置換術

人工膝関節置換術は、もともとは膝関節の表面全てを人工関節に換える全置換術しかありませんでした。しかし、患者さんの状態に応じ、悪くなっている部分だけを換える部分置換術も行われるようになっています。部分置換術はさらに、悪くなっている膝の内側もしくは外側だけを人工関節に置き換える「単顆（たんか）置換術」と、膝のお皿の部分と大腿骨との間の軟骨のみが消失している場合は「膝蓋大腿（しつがいだいたい）関節置換術」という方法があり、また、単顆置換術と膝蓋大腿関節置換術を組合せた手術が行われることもあります。全置換術と比べると、健常な部分を多く残せるので違和感が少なく、骨を切る量や出血が少ない患者さんの身体への侵襲が少ない手術なので、リハビリ期間が短く早期社会復帰しやすいというメリットがあります。

手術手技の進化について教えてください

人工関節を正確な場所に設置するためには、1°、1mm単位にこだわり正確に手術を行うとともに、患者さんによって異なる靭帯など軟部組織のバランスも調整する必要があります。しかし、どうしても人の手による微妙な誤差が生じることがあります。ところが、現在はコンピューターの力を借り、より正確な手術が行えるようになっています。
まず手術前にCT撮影を行い、その画像をPC上で3D化します。その3D画像をもとに手術のシミュレーションを行い、人工関節のサイズやデザイン選択、手術をどのように行っていくのかという方向性を決定します。手術中は、術前計画を再現できるように、患者さんごとに作成された骨切りガイドを用い、手術を行うことがあります。また、古くは脳外科分野でも使用されている、手術用ナビゲーションを使えば、正確に人工関節を設置する場所が分かるので、それ以前よりも正確に人工関節が設置できるようになっています。
このようなコンピューター技術を用い手術手技が向上しただけでなく、近年では人工関節分野においてもロボットサージャリーが登場しました。手術支援ロボットが、軟部組織のバランスなども考え、骨を切る位置に正確に誘導してくれるので、これまでの技術以上に正確な手術が行えるようになっています。

人工関節のデザインはどう変わったのですか?

人工関節の一例

全置換用、部分置換用の人工関節にはデザインが増えただけでなく、サイズバリエーションも増えたことで個々の患者さんに合わせた人工関節が選択しやすくなっています。そのため、従来よりも曲がりやすく痛みが出にくくなっており、また、使用される素材の改善や手術方法が向上してきたことで、全置換用、部分置換用ともに耐久年数が延びています。人工膝関節の手術は、人工関節そのものが進歩しただけでなく、手術方法や使用される周辺機器などが進歩し、痛みの軽減だけでなく、脚の形や可動域の改善をかなり高いレベルで行える手術になっています。しかし、今後の様々な研究や開発によって、これまでよりも違和感が少なく動作制限がなくなるようになれば、今まで以上に患者さんの満足度向上につながっていくと思います。